Diseño y validación de la escala pronóstica cubana PREDICMED para estratificar el riesgo de mediastinitis postoperatoria / Design and validation of the Cuban prognostic scale PREDICMED to stratify the risk of postoperative mediastinitis

RESUMEN Introducción: La predicción de fenómenos en las ciencias médicas mediante escalas pronósticas constituye una herramienta valiosa en la actualidad y deben incluirse en el proceso de toma de decisiones. Pronosticar la mediastinitis postoperatoria permite disponer de recursos para su prevención. Objetivo: Construir una escala pronóstica para estratificar el riesgo de padecer mediastinitis postoperatoria. Método: Se realizó un estudio de casos y controles para los factores de riesgo de mediastinitis postoperatoria en el Cardiocentro Ernesto Guevara de Santa Clara, Cuba. Luego de la regresión logística se obtuvo el modelo y, a partir de este, se incluyeron y ponderaron los predictores para obtener la escala cubana pronóstica de mediastinitis postoperatoria: PREDICMED, que se validó por diversos métodos. Resultados: Esta escala se obtuvo con seis predictores y dos estratos de riesgo. Se analizó su rendimiento mediante ajuste, calibración y determinación de su poder discriminante, con buenos resultados. Se realizó validación interna por el método de división de datos y se comparó su capacidad en ambos subconjuntos (desarrollo y validación) sin diferencias. Se probó su buena validez de constructo, al no existir diferencias entre las probabilidades predichas y las observadas. También se analizó su validez de contenido mediante expertos. Por último, se determinó su validez de criterio al comparar con otra escala similar (MEDSCORE). PREDICMED presentó muy buena capacidad discriminatoria (área bajo la curva 0,962) y elevados valores de sensibilidad (84,62%) y especificidad (92,31%). Conclusiones: La escala pronóstica cubana PREDICMED, para estratificar el riesgo de mediastinitis postoperatoria, mostró buenos parámetros de validación y logró estratificar el riesgo en no alto y alto.

ABSTRACT Introduction: Phenomena prediction through prognostic scales is a valuable tool in medical sciences nowadays and it should be included in the decision-making process. Predicting postoperative mediastinitis allows to count on resources for its prevention. Objective: To build a prognostic scale to stratify the risk of suffering from postoperative mediastinitis. Method: A case-control study for the risk factors of postoperative mediastinitis was carried out at the Cardiocentro Ernesto Guevara from Santa Clara, Cuba. After the logistic regression, the model was obtained and from it, the predictors to obtain the Cuban prognostic scale of postoperative mediastinitis PREDICMED were included and weighted, which was validated through several methods. Results: This scale was obtained, counting on six predictors and two risk strata. Its performance was analyzed through adjustment, calibration and determination of its discriminating capacity, showing good results. Internal validation was carried out through the data division method and its capacity was compared in both subsets (development and validation) showing no differences. Its good construct validity was demonstrated, since there were no differences between the predicted and the observed probabilities. Its contents validity was also analyzed by experts. Finally, its criteria validity was determined when compared with another similar scale (Medscore). PREDICMED showed a very good discriminatory capacity (area under the curve 0.962) as well as high values of sensitivity (84.62%) and specificity (92.31%). Conclusions: The Cuban prognostic scale PREDICMED, to stratify the risk of postoperative mediastinitis showed good validation parameters and it was able to stratify the risk in not high and high.

Predictores ecocardiográficos de disfunción subclínica de ventrículo derecho sistémico / Echocardiographic predictors of subclinical systemic right ventricular dysfunction

Introducción: La transposición de grandes arterias con corrección quirúrgica fisiológica predispone a la disfunción del ventrículo derecho sistémico. Se considera que los pacientes asintomáticos tienen una disfunción subclínica de este ventrículo. La ecocardiografía transtorácica se muestra sensible para evaluar la función ventricular derecha. Hasta la fecha, el tratamiento médico se inicia cuando el paciente comienza con síntomas sugestivos de disfunción ventricular. Objetivo: Estimar predictores ecocardiográficos de disfunción subclínica de ventrículo derecho sistémico. Método: Estudio observacional y prospectivo desde mayo 2011 hasta diciembre 2012. La muestra (n=65) se dividió en dos grupos: asintomáticos (n=33) y sintomáticos (n=32), según la ausencia o presencia de síntomas sugestivos de disfunción clínica del ventrículo derecho. Resultados: Los dos grupos resultaron homogéneos en relación con la edad y el tiempo de operación. En ambos se mostró hipertrofia de la pared anterior del ventrículo derecho, aunque menor en el grupo asintomático (p<0.001). Se evidenció disfunción sistólica subclínica en el grupo asintomático. No existieron diferencias en la función diastólica entre ambos grupos. Existieron correlaciones entre la recorrido sistólico del anillo lateral tricuspídeo y la fracción de eyección del ventrículo derecho, tanto en el grupo asintomático (r=0,68; IC 95 por ciento 0,44 a 0,83; p<0.0001) como en el sintomático (r=0,77; IC 95 por ciento 0,59 a 0,88; p<0.0001). Se identificaron predictores ecocardiográficos de disfunción subclínica de ventrículo derecho sistémico. Conclusiones: La edad, el grosor de la pared anterior del ventrículo derecho, el tiempo de operación, y los diámetros diastólico y sistólico del ventrículo derecho constituyen predictores ecocardiográficos de disfunción subclínica de ventrículo derecho sistémico, útiles para el inicio oportuno del tratamiento médico(AU)

Cirugía de la válvula aórtica en Pediatría / Aortic valve surgery in Pediatrics

Las lesiones congénitas son la causa principal de indicación quirúrgica sobre la válvula aórtica en la edad pediátrica. Se muestra la incidencia de estas lesiones y la conducta quirúrgica adoptada ante ellas, en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico Universitario "William Soler" durante un período de 14 años. Se intervinieron quirúrgicamente 25 pacientes con diagnóstico de lesión aórtica única, de ellos sólo 2 eran lactantes, el resto, mayores de 5 años de edad. El 72 por ciento de los enfermos presentaba estenosis aórtica. La comisurotomía abierta fue la operación realizada a 17 pacientes. Se realizaron 6 sustituciones valvulares con prótesis mecánica y una con autoinjerto. Se complicaron 6 pacientes en el posoperatorio. La mortalidad fue del 4 por ciento

Cirugía de la válvula mitral en Pediatría / Mitral valve surgery in Pediatrics

Las lesiones valvulares mitrales son, con poca frecuencia con respecto a la edad adulta, causa de indicación quirúrgica. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de las intervenciones quirúrgicas sobre la válvula mitral, realizadas en un período de 15 años en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico Universitario "William Soler", con el objetivo de mostrar el comportamiento de nuestra experiencia. Se operaron 60 pacientes, el 76 por ciento de ellos mayores de 5 años de edad. La causa de la lesión más frecuente fue la lesión congénita valvular, expresada clínicamente como insuficiencia mitral. A 35 pacientes se les realizó sustitución valvular y al resto algún proceder de reparación y conservación del aparato valvular nativo. La morbilidad y mortalidad y fue mayor en el grupo de pacientes a los cuales se les sustituyó la válvula nativo. Tres de los enfermos que recibieron plastia mitral, necesitaron en el posoperatorio mediato, sustitución valvular. La mortalidad general fue de 13,3 por ciento. La sustitución valvular debe ser la segunda opción quirúrgica ante la enfermedad mitral en la edad pediátrica(AU)

Cirugía de la válvula aórtica en Pediatría / Aortic valve surgery in Pediatrics

Las lesiones congénitas son la causa principal de indicación quirúrgica sobre la válvula aórtica en la edad pediátrica. Se muestra la incidencia de estas lesiones y la conducta quirúrgica adoptada ante ellas, en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico Universitario "William Soler" durante un período de 14 años. Se intervinieron quirúrgicamente 25 pacientes con diagnóstico de lesión aórtica única, de ellos sólo 2 eran lactantes, el resto, mayores de 5 años de edad. El 72 por ciento de los enfermos presentaba estenosis aórtica. La comisurotomía abierta fue la operación realizada a 17 pacientes. Se realizaron 6 sustituciones valvulares con prótesis mecánica y una con autoinjerto. Se complicaron 6 pacientes en el posoperatorio. La mortalidad fue del 4 por ciento(AU)

Drenaje anómalo total de venas pulmonares. Nuestra experiencia / Total anomalous pulmonary venous drainage. Our experience

El drenaje anómalo total de venas pulmonares es una cardiopatía congénita cianótica con una alta mortalidad en el primer año de vida. Se expone una revisión retrospectiva de los resultados de nuestro Centro en un período de 15 años de trabajo, en el tratamiento quirúrgico de esta infrecuente enfermedad. Se operaron 85 pacientes, 39 de ellos con drenaje supracardíaco, 9 con drenaje infracardíaco, la forma más grave y de mayor mortalidad. Se operaron 47 pacientes con menos de 5 kg de peso corporal, 8 de ellos por debajo de los 3 kg. Sólo 16 pacientes sobrepasaron el año de edad en el momento de la operación. Las complicaciones posoperatorias se presentaron en 50 pacientes. La mortalidad fue de 30,5 (por ciento). El drenaje anómalo total de venas pulmonares constituye hoy un reto para el enfrentamiento quirúrgico en el primer año de vida

Drenaje anómalo total de venas pulmonares. Nuestra experiencia / Total anomalous pulmonary venous drainage. Our experience

El drenaje anómalo total de venas pulmonares es una cardiopatía congénita cianótica con una alta mortalidad en el primer año de vida. Se expone una revisión retrospectiva de los resultados de nuestro Centro en un período de 15 años de trabajo, en el tratamiento quirúrgico de esta infrecuente enfermedad. Se operaron 85 pacientes, 39 de ellos con drenaje supracardíaco, 9 con drenaje infracardíaco, la forma más grave y de mayor mortalidad. Se operaron 47 pacientes con menos de 5 kg de peso corporal, 8 de ellos por debajo de los 3 kg. Sólo 16 pacientes sobrepasaron el año de edad en el momento de la operación. Las complicaciones posoperatorias se presentaron en 50 pacientes. La mortalidad fue de 30,5 (por ciento). El drenaje anómalo total de venas pulmonares constituye hoy un reto para el enfrentamiento quirúrgico en el primer año de vida(AU)

Traumatismos en Pediatria. Experiencia de un ano / Traumatisms in pediatrics. One-year experience

Se estudiaron 473 pacientes que motivaron su ingreso en el Centro de Recepcion de Traumatizados de Ciudad de La Habana durante un ano (1992). Se utilizo para procesar la informacion el sistema automatizado politraumatismos pediatricos (PTP). Los traumatismos ocurrieron principalmente en varones de 5 a 10 anos de edad, el mecanismo de produccion fundamentalmente fue la caida de altura. El mayor porcentaje fue de monotraumatizados craneoencefalicos. Se comprobo que existe asociacion entre el mecanismo del traumatismo y la edad. Se calculo la escala de trauma pediatrico (PTS) a todos los pacientes y se muestra su utilidad pronostica. La mortalidad fue de 3,5 por ciento

Traumatismo en Pediatría. Experiencia de un año / Traumatisms in pediatrics. One-year experience

Se estudiaron 473 pacientes que motivaron su ingreso en el Centro de Recepción de Traumatizados de Ciudad de La Habana durante un año (1992). Se utilizó para procesar la información el sistema automatizado politraumatismos pediátricos (PTP). Los traumatismos ocurrieron principalmente en varones de 5 a 10 años de edad, el mecanismo de producción fundamentalmente fue la caída de altura. El mayor porcentaje fue de monotraumatizados craneoencefálicos. Se comprobó que existe asociación entre el mecanismo del traumatismo y la edad. Se calculó la escala de trauma pediátrico (PTS) a todos los pacientes y se muestra su utilidad pronóstica. La mortalidad fue de 3,5 por ciento(AU)